文献分享丨Nutrients脂维与肠道疾病

脂肪吸收不良（Fat Malabsorption）最常见的原因之一是肠上皮屏障功能障碍，表现为肠炎症、肠通透性障碍和胰腺外分泌功能不全，会导致消化和吸收不良。而尿石症是一种常见的肠外并发症，尤其是在接受回肠切除术的患者。普通人群中尿结石的发病率在4.7%~8.8%之，已发现15.4%的炎症性肠病患者并发尿石症，患有肠脂肪吸收不良和尿石症的患者特别容易患脂溶性维生素缺乏症。德国波恩大学医院泌尿外科结石中心的Roswitha Siener、波恩大学营养与食品科学系的Ihsan Machaka等人共同合作于2020年10月在Nutrients期刊上发表了一篇题为“Effect of Fat-Soluble Vitamins A, D, E and Kon Vitamin Status and Metabolic Profile in Patients with Fat Malabsorption with and without Urolithiasis”的研究性文章，分析补充脂溶性维生素前后，尿结石和非尿结石肠道脂肪吸收不良患者的维生素水平及代谢状况。发现尿结石患者肠道脂肪吸收不良的情况更严重，而维生素ADEK的补充会使尿石症患者血清发生有益变化，血浆中维生素E和β-胡萝卜素浓度可作为潜在标志物，用于指示患有肠道疾病和尿结石患者的吸收障碍严重程度。原文链接： https://doi.org/10.3390/nu12103110。

研究背景

肠脂肪吸收不良的患者特别容易缺乏脂溶性维生素A、D、E和K，目前为止，关于脂肪吸收不良的尿结石患者的维生素状况和补充脂溶性维生素之后疗效的研究很少。本研究的目的是评估口服补充脂溶性维生素A、D、E和K前后，由不同肠道疾病引发脂肪吸收不良中尿结石患者和非尿结石患者的维生素状态和代谢情况。

实验设计

51名脂肪吸收不良患者，其中10名患有尿结石（SF），41名不患有尿结石（NSF）。在给予脂溶性维生素ADEK治疗前后，对2周导入期的数据进行评估，以确定维生素状态以及临床和生化参数的变化。

检测方法

血浆样品用乙醇进行蛋白沉淀，脂溶性维生素用正己烷提取，并使用正相高效液相色谱柱进行分析。

结果与讨论

在口服补充ADEK前后，SF患者的总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度显著均低于NSF患者。在干预后，SF患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度显著降低。血清中天冬氨酸氨基转移酶（AST）活性在SF患者中高于NSF患者，但在补充ADEK后显著降低。

补充ADEK后，两组血浆的维生素D浓度均显著增加，且程度相似，干预前后两组的维生素D浓度没有差异。

补充ADEK前后，SF患者血浆的维生素E浓度都显著低于NSF患者。补充ADEK后，两组的血浆维生素E浓度均显著增加，且增加程度相似，SF组增加10.75 μmol/L（基线值的46%），NSF组增加17.26 μmol/L（58%）。但在SF患者中维生素E缺乏症的患病率保持不变。

NSF患者的血浆β-胡萝卜素浓度在干预前后几乎是SF患者的两倍。补充ADEK后，血浆β-胡萝卜素浓度没有变化。

干预期间，两组患者尿样的硫酸盐和镁排泄量均显著增加。在补充ADEK前后，SF组的24小时尿草酸盐显著高于NSF组，而尿柠檬酸盐排泄显著低于NSF组。补充ADEK后，没有观察到尿草酸盐和柠檬酸盐排泄的变化。24小时尿钙排泄在各组之间没有差异，并且在整个研究中没有变化。补充前后，尿柠檬酸盐排泄与血浆β-胡萝卜素浓度呈显著正相关，而在补充ADEK后，观察到尿草酸盐排泄与血浆β-胡萝卜素浓度呈显著负相关。

小结

这是首个评估补充脂溶性维生素A、D、E和K对患有肠道脂肪吸收不良的尿结石患者和非尿结石患者维生素状态和代谢状况影响的研究。研究发现补充ADEK可使尿结石患者的血清中天冬氨酸氨基转移酶活性以及两组血浆维生素E和D浓度发生有益的变化。补充前后尿结石患者的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、β-胡萝卜素和维生素E浓度显著低于非尿结石患者，这表明尿结石患者比非尿结石患者遭受更严重的吸收不良。本研究也发现血浆中维生素E和β-胡萝卜素浓度可作为潜在生物标志物，用来评估肠道疾病患者严重吸收不良和尿结石形成风险高低。补充ADEK后，血浆β-胡萝卜素浓度与尿柠檬酸盐呈正相关，与尿草酸盐排泄呈负相关。这些结果表明，较高水平的β-胡萝卜素可以降低尿结石形成的风险。由于增强了抗氧化能力，脂肪吸收不良的患者可以从脂溶性维生素ADEK和β-胡萝卜素的补充中受益。需要进一步的研究来评估每种脂溶性维生素和β-胡萝卜素对继发于肠道疾病的脂肪吸收不良的SF患者的代谢特征和结石形成的危险因素的影响。