一文了解脂溶性维生素

前文已经介绍了微量营养素的基本概念，其中重要的一类就是维生素。大多数维生素推荐的每日膳食摄取量（RDA，大多数健康人为保持健康而每日所需要的量）都已经确定，某些维生素的安全上限也已确定。如果摄入量超过安全上限，有害作用（毒性）的危险性会增加。

维生素按溶解性分为水溶性维生素和脂溶性维生素。这一篇我们就单独讲一讲脂溶性维生素。

脂溶性维生素（fat-soluble vitamins）是不溶于水而溶于脂肪及非极性有机溶剂的一类维生素，包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等。这类维生素在食物中多与脂质共存，可随脂质吸收进人人体并在体内储存(主要在肝脏)，排泄率不高,稳定性较强；摄入量过多易引起中毒现象，若摄入量过少则缓慢出现缺乏症状。

维生素A：

维生素A（视黄醇）是眼睛视网膜感光神经细胞（光感受器）发挥功能的必需营养素，也有助于维持夜间视力。维生素A也有助于保持皮肤、肺、肠和尿道上皮的健康，并有抗感染作用。

【缺乏】的早期症状是夜盲，这是视网膜病变的结果。继而眼白（结膜）和角膜干燥增厚，称为干眼症。干眼症常见于严重缺乏热量和蛋白质（包括维生素A摄入不足）的儿童中。眼白上可能会出现泡沫状沉积物（毕脱斑）。干燥的角膜变软，可能形成溃疡，甚至导致失明。在发展中国家，维生素A缺乏症是导致失明的一个常见原因。缺乏的症状还有皮肤变干、皲裂，肺、肠和尿道上皮变薄变硬，免疫系统功能异常，变得容易感染，尤其是婴儿和儿童。缺乏的儿童的生长发育变得缓慢。半数以上的重度维生素A缺乏症患儿会死亡。对维生素A缺乏症患者连续几天给予大剂量的维生素A，多为口服，然后减低剂量继续用药至视力和皮肤状况改善。婴儿不可给予大剂量维生素A，因为会发生中毒。【补充】维生素A在鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、黄油、奶油和强化牛奶中含量丰富。吃深绿色叶状蔬菜、黄色和橙色水果（如木瓜和橙子）、胡萝卜以及黄色蔬菜（如笋瓜和南瓜）有助于预防维生素A缺乏症。

【过量】（中毒）可突然发生（急性），通常由于儿童意外摄入或由于长期摄入所致。大多数维生素A中毒症患者都有头痛和皮疹。长期过量摄入维生素A可导致毛发（包括眉毛）粗糙、嘴唇干裂、皮肤干燥粗糙。长期服用大剂量维生素A可导致肝损伤。它也可能引起胎儿出生缺陷。较晚出现的症状包括头痛和全身无力。常有骨、关节疼痛，特别是儿童。容易骨折，尤其是老年人。儿童可出现厌食、生长发育障碍。皮肤可能瘙痒。肝、脾可能肿大。一次性摄入极大量维生素A会在几小时内导致困倦、烦躁、头痛、恶心及呕吐，有时还会出现脱皮。颅内压升高（特别是儿童），并伴有呕吐。若不停止摄入维生素A，可能导致昏迷甚至死亡。妊娠期间服用异维A酸（一种维生素A衍生物，用于治疗严重痤疮）可能会引起出生缺陷。怀孕或拟怀孕女性的维生素A摄入量不得高于安全上限（3000微克），否则可能导致婴儿出生缺陷。

维生素D：

维生素D主要储存在肝内，主要是维生素D2（麦角骨化醇）和D3（胆骨化醇）这两种形式，它们在体内没有活性，必须经肝肾处理（代谢），转化成骨化三醇的活性形式。这种活性形式能促进钙和磷经肠道吸收，矿物质钙和磷被吸收入骨，使之坚固、密度增加（矿化过程）。因此，骨化三醇对骨的形成、生长和修复都是十分必要的。

【缺乏】可引起所有年龄组的人群肌肉疼痛、乏力和骨骼疼痛。肌肉痉挛（抽搐）可能是婴儿佝偻病的最早表现。引起痉挛的原因是重度维生素D缺乏症患者的血钙水平低。如果孕妇发生维生素D缺乏症，其分娩的婴儿可能会出现痉挛。面部和手脚可能发生痉挛。如果痉挛严重，可能引起痫性发作。患佝偻病的婴幼儿会出现整个颅骨变软。较大的婴儿可能在独坐和爬行方面出现发育迟缓，头骨之间的缝隙（囟门）可能延迟闭合。缺乏的儿童的骨骼生长可能不正常，导致脊柱异常弯曲（脊柱侧凸）或者弓形腿或膝外翻。缺乏的成人脊柱、盆骨和下肢较脆弱。受累的部位有触痛，可发生骨折。在老年人中，轻微的碰撞或摔伤即可导致骨折，尤其是髋骨骨折。

【补充】维生素D缺乏症在全球都很常见，最常见于皮肤没有受到足够阳光照射的人。维生素D存在于鱼肝油、多脂鱼、蛋黄和动物肝脏内，仅食用天然（非强化的）食品很少能提供足够的维生素D来预防缺乏症。在日照不足的情况下，强化维生素D的食物（主要是谷类和奶制品）和维生素D补充剂有助于预防缺乏。维生素D补充剂对于有风险的人（例如年长、长期不出门、或长期居住在护理机构中的人）尤其重要。通常，老年人每天服用20微克[800单位]的维生素D补充剂可预防这种维生素缺乏，很少需要大剂量使用补充剂。

【过量】（中毒）的早期症状是食欲不振、恶心、呕吐，随后出现虚弱、紧张和高血压。由于血钙水平过高，钙可以在全身各个部位沉积，特别是肾、血管、肺和心脏。可导致肾脏的永久性损害和肾功能障碍，最终导致肾衰竭。

维生素E：

维生素E（生育酚）是一种抗氧化剂，它可保护细胞免受自由基损伤，自由基是正常细胞活动的代谢产物，其参与细胞内的化学反应。其中一些反应可能是有害的。

【缺乏】儿童症状可能包括反射减弱、步行困难、共济失调、位置觉（不用眼睛看就知道肢体在什么位置）缺失和肌肉无力。在吸收不良性疾病引起维生素E缺乏症的成年人中，这些症状很少出现，因为成年人在脂肪组织中贮存有大量维生素E。

【补充】维生素E缺乏症由于饮食中维生素E含量低所致，常见于发展中国家。在发达国家，病因通常是吸收障碍。有些婴儿先天存在维生素E缺乏症，补充维生素E后通常会改善。维生素E在植物油、坚果、籽类、绿叶蔬菜和小麦胚芽中含量丰富。

【过量】（中毒）较为罕见，但大剂量服用偶尔可引起出血、肌无力、疲劳、恶心和腹泻的风险。

维生素K：

维生素K有两种形式叶绿醌和甲基萘醌，对合成有助于控制出血的蛋白质（凝血因子）而言必不可少，因此在维持正常凝血功能方面具有非常重要的作用。保持骨骼和其他组织的健康也需要维生素K。

【缺乏】主要症状是出血，可以是皮下出血（引起淤青）、鼻出血、伤口出血、胃出血或肠出血。有时胃出血导致呕血。尿液或大便内可能带血，或者可能出现黑色柏油样大便。新生儿可出现危及生命的脑内或脑周出血。凝血因子在肝脏合成，因此肝脏疾病可增加出血风险。维生素K缺乏也可影响骨的发育。

【补充】维生素K缺乏症最常见于婴儿，尤其是接受母乳喂养的婴儿。这种缺乏症可引起出血；因此，所有新生儿都应注射维生素K。维生素K在绿叶蔬菜（如羽衣甘蓝、菠菜、甘蓝）、大豆油和菜籽油中含量丰富。

【过量】（中毒）较为罕见，但最常见于配方奶喂养的婴儿。

最后我们再以表格形式总结一下，帮助大家加深一下学习印象。

	缺乏	过量
维生素A	夜盲症、干眼症	急、慢性维生素A中毒症
维生素D	儿童佝偻病、成人骨软化症、骨质疏松症	高钙血症
维生素E	早产性视网膜病变、肌无力	出血风险
维生素K	出血症	婴儿可出现溶血性贫血、高胆红素血症、荒诞和核黄疸